БИОПСИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ВАРИАНТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВИДЫ БИОПСИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
​
1. ТОНКОИГОЛЬНАЯ БИОПСИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТАБ)
Для использования данной процедуры используются тонкие иглы размерами 20-22G. Для повышения точности ТАБ образований молочной железы проводится под ультразвуковой навигацией, доктор видит на экране монитора именно то место откуда необходимо забрать материал. Далее, материал полученный при ТАБ помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию к врачу цитологу для исследования полученного материала. Во время ТАБ биопсии молочной железы пациент находится в горизонтальном положении, либо на боку. Манипуляция практически безболезненная, в основном не требует проведение местной анестезии, Время проведения непосредственно ТАБ составляет 15-20 сек, большую часть времени составляет укладка пациента, обработка место пункции растворами антисептиков, ультразвуковая навигация.
​
Плюсы:

• манипуляция практически безболезненная, не требует проведение местной анестезии;
• не требует использования дорогостоящего оборудования (систем для биопсии, автоматических или полуавтоматических игл);
• является методом выбора для пункций кистозных образования (жидкостных образований молочной железы);
• возможно использовать при биопсии подмышечных лимфатических узлов при подозрении на наличии метастазов рака молочной железы (для стадирования онкологического процесса);
• относительно невысокая стоимость.

​
Минусы:

• при использовании ТАБ биопсии образований молочной железы – полученный цитологический материал менее информативный, чем материал полученный при трепан биопсии (толстоигольной биопсии образований молочной железы). Врач-цитолог исследуя отдельные клетки, не имеет возможности оценить близлежащую ткань молочной железы; 
• невозможно получить столбик ткани опухоли для более тщательного изучения и постановки диагноза;
• не рекомендуется использовать для биопсии солидных образований (опухолевых образований) молочной железы, всвязи с высоким риском получения ложноотрицательного результата;
• не рекомендуется использовать при биопсии подозрительных на злокачественные образования молочных желез;
• при цитологическом исследовании, в случае обнаружения злокачественных клеток, невозможно определить биологический подтип опухоли – что определяет дальнейшую тактику лечения пациента.

​
2. ТРЕПАН-БИОПСИЯ (core-биопсия, толстоигольная биопсия молочной железы) – все эти термины означают получение при биопсии столбика ткани опухоли молочной железы.
При использовании данной процедуры используются специальные автоматические, полуавтоматические, иглы-«пистолеты» размерами 14-16G. Данная манипуляция проводится в условиях асептики и антисептики, с использование специальных стерильных чехлов для ультразвукового датчика и обработкой кожи антисептическими растворами. Место биопсии и ткань молочной железы вокруг образования требует проведения обезболивания. После обезболивания в ткань молочной железы вводится специальная система для трепан-биопсия под ультразвуковым контролем, игла подводится к опухоли, доктор видит на экране монитора именно то место откуда необходимо забрать материал и близлежащие ткани для исключения попадания в кровеносный сосуд, далее доктор производит биопсию (игла-пистолет в автоматическом режиме срезает и забирает ткань на исследование).

Для получения достаточного количества гистологического материла данную манипуляцию (биопсию) повторяют в среднем 3 раза. Далее, материал полученные столбики ткани опухоли молочной железы помещается в консервирующий раствор формалина и отправляют в лабораторию к врачу гистологу для проведения патоморфологического (гистологического) исследования. Во время проведения биопсии молочной железы пациент находится в горизонтальном положении, либо на боку.

Манипуляция при использовании местной анестезией безболезненна, хорошо переносится пациентами, Время проведения трепан биопсии составляет около 10 мин. После проведения трепан биопсии образований молочной железы накладывается тугая давящая повязка. Через 15 мин пациент может покинуть лечебное учреждение.
​
Плюсы:

• трепан-биопсия является «Золотым стандартом» в диагностики доброкачественных, злокачественных образований молочной железы;
• в большинстве случаев позволяет избежать получения ложноотрицательных результатов;
• позволяет получить столбик ткани опухоли для тщательного исследования врачом-гистологом;
• в случае подтверждения злокачественного процесса возможно проведение дополнительных методов исследования иммуногистохимического исследования (ИГХ) для определения биологического подтипа опухоли молочной железы. Определение рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов прогестерона (PR), определение HER2 статуса, определение индекса пролиферативной активности Ki67. Что является в дальнейшем определяющим при выборе тактики лечения для врача-онколога, дает возможность выбрать наиболее эффективный метод лечения для конкретного пациента с злокачественной опухолью молочной железы.

​
Минусы:

• требует проведение местной анестезией;
• риск осложнений более высокий в сравнении с тонкоигольной биопсией;
• требует использования дорогостоящего оборудования (систем для биопсии, автоматических или полуавтоматических игл);
• более дорогостоящая процедура в сравнении тонкоигольной биопсий.